Wiskosuplementacja to nowoczesna metoda leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów polegająca na dostawowej iniekcji kwasu hialuronowego (HA) – naturalnego składnika płynu maziowego. W naszym Centrum stosujemy najlepszej jakości preparaty HA z biofermentacji bakteryjnej: REGENFLEX Bio-Plus, REGENFLEX Starter oraz SYNOZ Ultra. Każdy z nich ma swoje specyficzne wskazania zależne od masy cząsteczkowej i charakterystyki reologicznej.

  • REGENFLEX Bio-Plus 75 mg / 3 ml (HMW HA + sól sodowa)
  • Regenflex Starter 32 mg / 2 ml (kwas hialuronowy)
  • SYNOZ Ultra 75 mg / 3 ml (HMW HA, biofermentacja)

Kwas hialuronowy w stawie – mechanizm działania

Kwas hialuronowy to naturalny polisacharyd występujący w wysokim stężeniu w zdrowym płynie stawowym, gdzie pełni funkcję smaru, amortyzatora i nośnika informacji biochemicznej. W stawie zwyrodniałym jego stężenie i masa cząsteczkowa znacząco spadają, co prowadzi do utraty właściwości smarujących i ochronnych płynu maziowego. Egzogenny HA podawany dostawowo działa na wielu poziomach:

  • EFEKT MECHANICZNY – przywraca lepkosprężystość płynu maziowego, ułatwia ślizganie powierzchni stawowych, amortyzuje obciążenia, redukuje tarcie chrząstki
  • EFEKT BIOLOGICZNY przez RECEPTOR CD44 – HA wiąże się z receptorem CD44 na chondrocytach i synowiocytach, hamując ekspresję cytokin prozapalnych (IL-1β, IL-6, IL-8, TNF-α) oraz metaloproteinaz macierzy zewnątrzkomórkowej (MMP-1, MMP-3, MMP-9, MMP-13) odpowiedzialnych za degradację chrząstki
  • EFEKT CHONDROPROTEKCYJNY – stymuluje endogenną syntezę HA, proteoglikanów i kolagenu typu II przez chondrocyty (efekt anaboliczny)
  • EFEKT PRZECIWZAPALNY – redukuje stężenie PGE2 i tlenku azotu (NO) w błonie maziowej, zmniejsza naciek komórkowy w płynie maziowym
  • EFEKT ANALGETYCZNY – pokrywa zakończenia bólowych włókien C w torebce stawowej, blokuje receptory bólowe

Kluczowa zasada: WYSOKA MASA CZĄSTECZKOWA = WIĘKSZA SKUTECZNOŚĆ. Wysokocząsteczkowy HA (HMW HA, >1 500 kDa) ma silniejsze powinowactwo do receptora CD44, dłużej utrzymuje się w stawie, lepiej hamuje cytokiny prozapalne. Niskocząsteczkowy HA (LMW HA, <400 kDa) może wręcz aktywować szlak prozapalny przez TLR (Toll-Like Receptors) – stąd preferujemy preparaty wysokocząsteczkowe.

REGENFLEX Bio-Plus 75 mg/3 ml – wysokocząsteczkowy HA z solami sodowymi

REGENFLEX Bio-Plus to skoncentrowany preparat zawierający 75 mg kwasu hialuronowego w 3 ml (stężenie 25 mg/ml), produkowany metodą biofermentacji bakteryjnej (NEAPS – Non-Avian Animal Free Production System), bez ryzyka alergii związanych z preparatami pozyskiwanymi z kogucich grzebieni. Charakteryzuje się wysoką masą cząsteczkową, długim czasem rezydencji w stawie i dobrymi właściwościami reologicznymi.
Wskazania: choroba zwyrodnieniowa dużych stawów (kolanowego, biodrowego, barkowego), w stadiach 2-3 wg Kellgrena-Lawrence’a. Najczęściej stosowany jako 1-3 iniekcje w odstępie tygodniowym, z efektem utrzymującym się 6-12 miesięcy.

Regenflex Starter 32 mg/2 ml – do drobnych stawów i wstępnej terapii

Mniejsze stężenie (16 mg/ml) i mniejsza objętość (2 ml) – idealny do drobnych stawów (skroniowo-żuchwowy, drobne stawy dłoni i stopy, łokieć, nadgarstek) lub jako wstępna terapia u pacjentów z mniej zaawansowanymi zmianami. Korzystna cena pozwala na kompleksową terapię wielu stawów.

SYNOZ Ultra 75 mg/3 ml – HMW HA z biofermentacji

Preparat o wysokiej masie cząsteczkowej, wytwarzany metodą biofermentacji – bezpieczny i skuteczny w leczeniu choroby zwyrodnieniowej dużych stawów. Stanowi opłacalną alternatywę dla preparatów premium, zachowując pełen profil działania chondroprotekcyjnego i przeciwzapalnego.

Wskazania do wiskosuplementacji

  • Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (gonartroza) – najbardziej udokumentowane wskazanie – USG
  • Koksartroza – choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego (pod kontrolą RTG lub USG)
  • Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego – USG
  • Zmiany zwyrodnieniowe drobnych stawów dłoni (np. kciuka)
  • Dysfunkcja, zwyrodnienie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ)
  • Bóle przewlekłe stawu skokowego, łokciowego, stawów nadgarstka
  • Pacjenci, u których chcemy uniknąć lub odsunąć w czasie endoprotezoplastykę
  • Pacjenci z przeciwwskazaniami do długotrwałej terapii NLPZ (problemy żołądkowe, nerkowe, sercowo-naczyniowe)
  • Wsparcie rehabilitacji po urazach stawu

Przebieg zabiegu

  • Konsultacja kwalifikacyjna z oceną RTG i/lub USG stawu, ustalenie wskazań i wybór preparatu.
  • Pacjent w wygodnej pozycji, dezynfekcja skóry, sterylne pole.
  • Zawsze pod kontrolą USG – do dużych stawów: kolano, bark, biodro lub do drobnych stawów -wprowadzamy cienką igłę 22-25G dokładnie do jamy stawowej.
  • W przypadku wysięku stawowego – aspiracja płynu (poprawia skuteczność HA).
  • Powolne podanie preparatu HA (75 mg w 3 ml lub 32 mg w 2 ml).
  • Krótki masaż stawu po iniekcji – równomierne rozprowadzenie preparatu.
  • Cała procedura trwa 5-10 minut. Po zabiegu pacjent może wrócić do normalnej aktywności (z wyjątkiem intensywnego sportu przez 24-48h).

Schemat leczenia

  • Klasyczny protokół: 1 iniekcja w tygodniu przez 3 tygodnie (3 iniekcje łącznie)
  • Współczesne preparaty HMW: często wystarczy 1 iniekcja, powtarzana co 6-12 miesięcy
  • U pacjentów z zaawansowanymi zmianami: cykl 3 iniekcji co 6 miesięcy
  • Możliwość łączenia z PRP (np. Arthrex ACP) lub steroidem dla wzmocnienia efektu

Efekty

  • Pierwsza poprawa: 2-4 tygodnie po pierwszej iniekcji
  • Pełen efekt: 6-8 tygodni po zakończeniu cyklu
  • Czas trwania efektu: 6-12 miesięcy (HMW HA), 3-6 miesięcy (LMW HA)
  • Redukcja bólu o 30-60% mierzona w skali WOMAC
  • Poprawa funkcji stawu, zwiększenie zakresu ruchu
  • Zmniejszenie zapotrzebowania na NLPZ i analgetyki
  • Możliwość odsunięcia endoprotezoplastyki o 2-5 lat u dobrze odpowiadających pacjentów
  • Najlepsze efekty w łączeniu z fizjoterapią, redukcją masy ciała, modyfikacją obciążeń

Możliwe działania niepożądane

  • Przejściowy ból i sztywność stawu (24-72h po zabiegu) – ustępuje samoistnie
  • Niewielki obrzęk stawu
  • Reakcja typu „post-injection flare” (rzadka, do kilku dni)
  • Bardzo rzadko: alergia (szczególnie przy preparatach z kogucich grzebieni – w naszych preparatach z biofermentacji ryzyko jest minimalne)
  • Bardzo rzadko: infekcja stawu (zachowujemy ścisłe zasady aseptyki)

Przeciwwskazania

  • Aktywne zakażenie skóry w okolicy stawu lub ogólnoustrojowe
  • Aktywny stan zapalny stawu o niejasnej etiologii (wymaga diagnostyki)
  • Zaawansowana choroba zwyrodnieniowa stawu (stadium 4 wg K-L) – endoprotezoplastyka prawdopodobnie skuteczniejsza
  • Nadwrażliwość na kwas hialuronowy
  • Ciąża (brak danych o bezpieczeństwie)

FAQ – najczęściej zadawane pytania

Czym różnią się preparaty REGENFLEX Bio-Plus, Starter i SYNOZ Ultra?

REGENFLEX Bio-Plus i SYNOZ Ultra to preparaty wysokocząsteczkowe (HMW) o stężeniu 25 mg/ml, stosowane w dużych stawach z zaawansowanymi zmianami. Regenflex Starter to preparat o mniejszej objętości (2 ml), idealny do drobnych stawów lub wstępnej terapii. Wybór zależy od stawu, stopnia zaawansowania choroby i preferencji budżetowych pacjenta.

Czy wiskosuplementacja zastąpi endoprotezoplastykę?

U pacjentów z umiarkowanym zaawansowaniem zmian (stadium 2-3 K-L) może odsunąć endoprotezoplastykę o 2-5 lat lub dłużej, zwłaszcza w połączeniu z fizjoterapią i modyfikacją stylu życia. W stadium 4 (zaawansowane zmiany, brak chrząstki) operacja jest zwykle bardziej skuteczna.

Jak często można powtarzać iniekcje HA?

W przypadku HMW HA (REGENFLEX, SYNOZ) – co 6-12 miesięcy. Brak jest wyraźnych ograniczeń liczby cykli, jeśli każdy z nich przynosi efekt.