Blokady pod kontrolą ultrasonografii (USG) to nowoczesny złoty standard precyzyjnych iniekcji w medycynie bólu. USG umożliwia wizualizację nerwów, naczyń, ścięgien i stawów w czasie rzeczywistym, co przekłada się na maksymalną skuteczność i bezpieczeństwo zabiegu. W naszym Centrum w Warszawie wykonujemy ponad 40 różnych typów blokad pod kontrolą USG.

Dlaczego kontrola USG jest tak ważna?

  • WIZUALIZACJA W CZASIE RZECZYWISTYM – widzimy igłę, nerw i strukturę docelową równocześnie. Możemy obserwować dystrybucję leku po podaniu
  • BEZPIECZEŃSTWO – unikamy nakłuć naczyń krwionośnych, opłucnej, otrzewnej (krytyczne np. w blokadach międzyżebrowych, splotu gwiaździstego)
  • PRECYZJA – lek trafia dokładnie tam, gdzie powinien (do nerwu, do stawu, do okolic ścięgna)
  • BEZ PROMIENIOWANIA – w odróżnieniu od fluoroskopii RTG, pacjent ani lekarz nie są narażeni na promieniowanie jonizujące
  • MNIEJSZE OBJĘTOŚCI LEKU – precyzyjna iniekcja oznacza, że potrzebujemy mniej leku znieczulającego/sterydu dla osiągnięcia tego samego efektu
  • MOŻLIWOŚĆ KORYGOWANIA POŁOŻENIA IGŁY w trakcie zabiegu

Pełen zakres blokad pod USG w Centrum Neurolocus Warszawa

Stawy skroniowo-żuchwowe

  • Blokada stawu skroniowo-żuchwowego – 1 strona
  • Blokada stawu skroniowo-żuchwowego – 2 strony
  • Płukanie stawu skroniowo-żuchwowego z podaniem kwasu hialuronowego (1 strona)

Wskazania: zespół Costena, dysfunkcja stawu skroniowo-żuchwowego (TMJD), bruksizm z bólem stawu, zwyrodnienie SSŻ, ból ucha o niejasnej etiologii. Płukanie z HA jest skuteczne w ciasnocie krążka i ograniczonej ruchomości.

Kanał nadgarstka i splot Gwiaździsty

  • Hydrodekompresja kanału nadgarstka
  • Blokada pnia współczulnego na poziomie C6 (1 strona) – splot Gwiaździsty

Hydrodekompresja kanału nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka) to nowoczesna alternatywa dla operacji – pod USG podajemy płyn, który mechanicznie rozpycha tkanki wokół nerwu pośrodkowego, uwalniając go z ucisku przez zwłókniały troczek. Skuteczność u 70–80% pacjentów.
Blokada splotu gwiaździstego (zwój gwiaździsty) – stosowana w CRPS kończyny górnej, neuralgii popólpaścowej szyi/twarzy, niektórych zaburzeniach krążenia obwodowego, oporne uderzenia gorąca, PTSD.

Korzenie szyjne

  • 1 korzeń
  • 2 korzenie
  • 3 korzenie
  • 4 korzenie

Wskazania: rwa szyjno-barkowa, dyskopatia szyjna z uciskiem korzenia, neuralgie szyi. Blokada okołokorzeniowa łączy efekt diagnostyczny (potwierdzenie poziomu) i terapeutyczny (steryd przeciwzapalny + lokalne znieczulenie).

Stawy

  • Stawy międzykręgowe szyja – 1 strona
  • Stawy międzykręgowe szyja – 2 strony
  • Blokada okołostawowa/dostawowa (kolano, biodro, bark, staw skokowy)
  • Stawy poprzeczno-żebrowe
  • Blokada przykręgowa
  • Ostroga piętowa – 1 strona
  • Ostroga piętowa – obustronnie
  • Blokada dokaletkowa / okołokaletkowa
  • Drobne stawy dłoni – za 1 staw

Nerwy i przyczepy

  • Przyczepy mięśniowe, więzadła
  • Nerwy obwodowe
  • Blokada w obrębie twarzy (1–2 nerwy)
  • Blokada w obrębie twarzy (3–4 nerwy)
  • Nerw potyliczny większy – 1 nerw
  • Nerw potyliczny większy – 2 nerwy
  • Nerw potyliczny trzeci – 1 nerw
  • Nerw potyliczny trzeci – 2 nerwy
  • Nerw potyliczny większy + trzeci (2 nerwy)
  • Nerw potyliczny większy + trzeci obustronnie (4 nerwy)
  • Nerw nadłopatkowy – 1 nerw
  • Nerw nadłopatkowy – 2 nerwy
  • Punkty spustowe
  • Nerwy międzyżebrowe (niezależnie od ilości poziomów)
  • Nerwy sromowe (1–2 nerwy)
  • Nerwy sromowe z użyciem stymulatora nerwów

Najczęstsze wskazania do blokad pod USG

  • Bóle stawów obwodowych (kolano, biodro, bark, łokieć, stawy skokowe, drobne stawy)
  • Tendinopatie i entezopatie (łokieć tenisisty, łokieć golfisty, kolano skoczka, ostroga piętowa)
  • Neuralgia potyliczna (bóle głowy – okolicy potylicznej i karku)
  • Migreny przewlekłe – blokady nerwów potylicznych jako wsparcie
  • Bóle barku w przebiegu zespołu ciasnoty podbarkowej
  • Bóle pleców pochodzenia mięśniowego (punkty spustowe, mięsień gruszkowaty)
  • Bóle międzyżebrowe (półpasiec, pourazowe, potorakotomijne)
  • Neuralgia nerwu sromowego (zwłaszcza z neurostymulacją – większa precyzja)
  • Zespoły uciskowe nerwów obwodowych (kanał nadgarstka, kanał Guyona, neuropatia uda)
  • Zespół wieloobjawowego bólu miejscowego (CRPS) – blokada zwoju gwiaździstego

Przebieg zabiegu (na przykładzie blokady stawu kolanowego)

  • Konsultacja kwalifikacyjna z oceną dokumentacji medycznej i ewentualnie wykonaniem USG diagnostycznego stawu.
  • Pacjent w pozycji leżącej na plecach. Lekarz dezynfekuje skórę i przygotowuje sterylnie głowicę USG.
  • Pod kontrolą USG (technika in-plane lub out-of-plane) wprowadzamy cienką igłę 22-25G dokładnie do przestrzeni stawu lub okolicy nerwu.
  • Po potwierdzeniu prawidłowego położenia podajemy mieszankę leków: lokalne znieczulenie (lidokaina, bupiwakaina) + steryd (depo-medrol, diprophos) lub kwas hialuronowy.
  • Obserwujemy w USG dystrybucję leku w czasie rzeczywistym.
  • Cała procedura trwa 10–20 minut. Po zabiegu krótka obserwacja i wypis.

Efekty

  • Pierwsza ulga: zwykle bezpośrednio po zabiegu (efekt znieczulenia miejscowego)
  • Pełen efekt sterydu: 3–7 dni po zabiegu
  • Czas trwania efektu: zwykle 4–12 tygodni (w zależności od wskazania, leku, indywidualnej odpowiedzi)
  • W przypadku kwasu hialuronowego (np. staw skroniowo-żuchwowy): efekt do 6–12 miesięcy
  • Możliwość powtarzania (steryd zwykle max 3–4×/rok ze względu na chondrotoksyczność; HA i inne leki – częściej)

Możliwe działania niepożądane

  • Przejściowy ból w miejscu wkłucia (1–3 dni)
  • Niewielki krwiak podskórny
  • Reakcja zapalna typu „post-injection flare” (rzadko, ustępuje w ciągu 24-48h)
  • Bardzo rzadko: infekcja (zachowujemy ścisłe zasady aseptyki), reakcja alergiczna
  • Po sterydzie: przejściowe zaczerwienienie twarzy, krótkotrwała hiperglikemia u diabetyków, czasowy wzrost ciśnienia tętniczego

FAQ – najczęściej zadawane pytania

Czy blokada pod USG boli?

Większość pacjentów opisuje odczucie jako ledwo zauważalne ukłucie cienką igłą. Możemy zastosować dodatkowe znieczulenie miejscowe skóry. Sam zabieg jest praktycznie bezbolesny.

Ile blokad mogę wykonać w roku?

To zależy od leku. Sterydy dostawowe ograniczamy do 3–4 razy w roku w jeden staw (chondrotoksyczność). Kwas hialuronowy i niesteroidowe leki przeciwzapalne – częściej. Optymalny harmonogram ustalamy indywidualnie.

Czy mogę pracować po blokadzie?

W większości przypadków tak – po krótkiej obserwacji można wrócić do normalnych aktywności. Wyjątek: blokady w okolicy kończyn dolnych (zaleca się unikanie prowadzenia samochodu przez kilka godzin) oraz blokady splotu gwiaździstego (możliwa przejściowa asymetria źrenicy, wymagająca monitoringu).